Nom et prénom de l'Assuré

Nom de l'Assuré

Structure principale : Veuillez décrire les dommages visibles sur le cadre, la fourche, la tige de selle, ou le guidon.

Éléments roulants et direction : Indiquez les dommages constatés sur les roues, pneus, jantes, rayons ou système de direction.

Transmission : Précisez les anomalies ou casses concernant la chaîne, les pignons, le pédalier ou les dérailleurs.

Système de freinage : Décrivez les problèmes rencontrés avec les freins (leviers, câbles, disques, plaquettes, etc.).

Éléments électriques / électroniques : Indiquez les dysfonctionnements liés au moteur, à la batterie, à l’afficheur ou à tout composant électrique.

Accessoires (acheté avec le vélo) : Listez les accessoires endommagés (panier, éclairage, porte-bagages…).