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Afflelou - Déclarer un sinistre
Nom
*
Prénom
*
Adresse mail audioprothésiste
*
Numéro de téléphone
*
Numéro de contrat
*
Type de contrat
*
Type de contrat
A
Stereo
B
Mono
Le numéro de série de votre appareil
*
La date de survenance du sinistre
*
Côté de la prothèse concerné par le sinistre
*
Côté de la prothèse concerné par le sinistre
A
Prothèse gauche
B
Prothèse droite
C
Accessoire (boitier / chargeur)
Type de sinistre
*
Type de sinistre
A
Perte
B
Vol
C
Casse
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